Das nephrotische Syndrom ist ein pathologischer Zustand des Körpers, der mit Nierenschäden einhergeht und durch bestimmte klinische und Laborzeichen gekennzeichnet ist. Oft wird dieser Komplex von Störungen bei Erwachsenen diagnostiziert, die das Alter von 35 Jahren noch nicht erreicht haben.
Ursachen des nephrotischen Syndroms
Denn das nephrotische Syndrom ist gekennzeichnet durch die Niederlage des glomerulären Apparates der Nieren, die in Gruppen von Nephronen (Struktureinheiten der Nieren) vereinigt sind, durch die eine Blutfiltration unter weiterer Harnbildung erfolgt. Die Wände der glomerulären Kapillaren verändern sich mit einer Erhöhung ihrer Permeabilität, was zu Störungen des Protein- und Fettstoffwechsels führt, begleitet von:
- Verletzung der Proteinaufnahme und des Eindringens in den Urin (Proteinurie);
- eine signifikante Abnahme der Proteinkonzentration im Blutplasma (Hypoproteinämie);
- eine Abnahme der Albuminfraktion des Plasmaproteins (Hypoalbuminämie);
- Erhöhung des Blutcholesterins, Triglyceride und Phospholipide (Hyperlipidämie), usw.
Wenn Anomalien plötzlich auftreten und zum ersten Mal aufgezeichnet werden, tritt ein akutes nephrotisches Syndrom auf, und mit aufeinanderfolgenden Veränderungen in Exazerbationen und Remissionen wird der Prozess als chronisch betrachtet. Die genauen Ursachen des Syndroms sind noch nicht bekannt, aber das häufigste und vernünftigste Konzept seiner Pathogenese ist das immunologische. Diese Theorie erklärt die Entwicklung von pathologischen Veränderungen aufgrund der Immunantwort auf die Wirkung verschiedener zirkulierender Antigene im Blut.
Das nephrotische Syndrom teilt sich nach dem Ursprung in primäre (als Manifestation einer unabhängigen Nierenerkrankung) und sekundäre (eine Folge von systemischen Erkrankungen mit sekundärer Nierenbeteiligung) auf. Als primäre, kann es in Pathologien wie vorhanden sein:
- Lipoid-Nephrose;
- Nephropathie bei Schwangeren;
- Amyloidose der Nieren;
- membranöse Nephropathie;
- Pyelonephritis;
- Glomerulonephritis;
- Nierentumoren.
Das Sekundärsyndrom kann sich vor dem Hintergrund folgender Läsionen entwickeln:
- systemischer Lupus erythematodes;
- Präeklampsie;
- hämorrhagische Vaskulitis;
- Diabetes mellitus;
- Amyloidose;
- Sklerodermie;
- Abszess der Lunge;
- Hepatitis B;
- Hepatitis C;
- Myelom;
- Tuberkulose;
- Syphilis;
- Malaria;
- Vergiftung mit Schwermetallen;
- Schlangenbisse usw.
Nephrotisches Syndrom mit Glomerulonephritis
Häufig liegt eine akute Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom vor, bei der die Nierenglomeruli einer infektiösen Entzündung ausgesetzt sind, die häufig durch Streptokokken oder andere Krankheitserreger verursacht wird. Als Ergebnis produziert das Immunsystem Antikörper, die sich, wenn sie an Antigene gebunden sind, auf der glomerulären Membran absetzen und sie beeinflussen.
Nephrotisches Syndrom mit Amyloidose
Das primäre (idiopathische) nephrotische Syndrom, das mit der Amyloidose verbunden ist, ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in den Nierengeweben eine Ablagerung von Protein-Polysaccharid-Verbindungen vorliegt, die eine Fehlfunktion des Organs verursachen. Es gibt ein allmähliches Absterben von tief lokalisierten Nephronen, eine Degeneration des Epithels der Tubuli, und die Nieren nehmen an Größe zu.
Nephrotisches Syndrom mit Pyelonephritis
Infektiöse und entzündliche Läsionen des Nierenbeckens, des Kelches und des Nierenparenchyms, die in den meisten Fällen durch E. coli hervorgerufen werden, können bei unzureichender Behandlung schnell zu einer Verletzung der Ausscheidungs- und Filterfunktion des Organs führen. In diesem Fall entwickelt sich oft ein chronisches nephrotisches Syndrom mit periodischen Exazerbationen.
Nephrotisches Syndrom - Symptome
Ödeme bei nephrotischem Syndrom sind die hauptsächliche klinische Manifestation. Zuerst wird Schwellungen im Gesichtsbereich (oft unter den Augen), an den Händen und Füßen, im Lendenbereich beobachtet. Anschließend sammelt sich die Flüssigkeit im Unterhautgewebe des gesamten Körpers an. Andere Symptome können sein:
- Blässe und Trockenheit der Haut;
- Durst;
- Schmerz im Kopf;
- schlechter Appetit;
- Blähungen;
- Stuhlstörungen;
- Unbehagen in der Lendengegend ziehen;
- Muskelschmerzen;
- verringerter Harnausstoß;
- Krämpfe;
- brüchige Haare und Nägel;
- Kurzatmigkeit usw.
Die Hauptlaborzeichen des nephrotischen Syndroms manifestieren sich in der Analyse von Urin und Blut folgenden Indikatoren:
- die Menge an Protein im Urin - mehr als 3 g / Tag;
- die Menge an Serumalbumin beträgt weniger als 27 g / l;
- der Proteingehalt im flüssigen Teil des Blutes - unter 60-50 g / l;
- der Cholesteringehalt im Blut beträgt mehr als 6,5 mmol / l.
Nephrotisches Syndrom - Differentialdiagnose
Um den Schweregrad der Organschädigung zu bestimmen, um provozierende Ursachen zu identifizieren, umfasst die Diagnose des nephrotischen Syndroms neben einer allgemeinen Untersuchung des Nephrologen und der Anamnese eine Reihe von instrumentellen und Laboruntersuchungen:
- allgemeine Analyse von Blut und Urin;
- Urinanalyse in Zimnitskiy;
- bakteriologische Analyse von Urin;
- biochemische Analyse von Blut und Urin;
- Bluttest zur Gerinnung;
- Elektrokardiographie;
- Sonographie der Nieren mit Dopplerographie;
- Nephroszintigraphie;
- Nierenbiopsie mit mikroskopischer Untersuchung.
Nephrotisches Syndrom - Urinanalyse
Bei Verdacht auf ein nephrotisches Syndrom bieten die Tests die Möglichkeit, nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Taktik der Behandlung zu bestimmen. Eines der aufschlussreichsten ist die Urinanalyse, bei der neben einem erhöhten Proteingehalt in dieser Pathologie folgende Parameter aufgedeckt werden:
- verschwommener Urin;
- erhöhte Dichte;
- alkalische Reaktion;
- das Vorhandensein von Leukozyten und Erythrozyten;
- Vorhandensein von Ofen- und Wachszylindern;
- Vorhandensein von Cholesterinkristallen;
- eine große Anzahl von mikrobiellen Körpern.
Behandlung des nephrotischen Syndroms
Wenn ein nephrotisches Syndrom diagnostiziert wird, sollte die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt werden, so dass der Arzt den Zustand des Patienten und das therapeutische Regime überwachen und gegebenenfalls anpassen kann. Primäre Bedeutung ist die Behandlung der primären Pathologie und anderer Hintergrunderkrankungen, die das nephrotische Syndrom komplizieren können. Den Patienten wird eine dosierte körperliche Betätigung empfohlen, um die Entwicklung einer Thrombose zu vermeiden.
Im Rahmen der medikamentösen Therapie ist die intravenöse Injektion von Proteinlösungen möglich, ebenso wie die folgenden Medikamentengruppen:
- Glukokortikoide (Prednison, Dexazon, Urbazon) - mit atopischen, Lupus, membranösen und einigen anderen Arten von Nephropathie;
- Zytostatika (Azathioprin, Cyclophosphamid, Leukeran) - mit Lymphogranulomatose , Sarkoidose, Wegener-Syndrom, etc .;
- Antikoagulantien (Heparin) - mit Glomerulonephritis hypertensive, maligne, akute, mit Schock Niere, Präeklampsie, etc .;
- Diuretika (Furosemid, Etakrinasäure, Veroshpiron) - mit ausgeprägter Schwellung;
- Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin) - beim Nachweis von Autoimmunerkrankungen;
- Antibiotika (Ampicillin, Doxycyclin, Cefazolin) - wenn infektiöse Prozesse festgestellt werden.
Zytostatika bei nephrotischem Syndrom
Die Therapie des nephrotischen Syndroms mit Zytostatika ist oft erforderlich, wenn die Glucocorticosteroidtherapie nicht angewendet werden kann oder ihre Wirkung fehlt. Manchmal werden sie parallel mit hormonellen Medikamenten verwendet, wodurch Sie die Dosierung und Schwere der Nebenwirkungen reduzieren können. Diese Medikamente wirken auf die sich teilenden Zellen und verhindern, dass sie sich teilen. Sie können Zytostatika in der Schwangerschaft, Zytopenie, Nephropathie ohne Anzeichen von Aktivität, das Vorhandensein von fokalen Infektion nicht nehmen.
Diät mit nephrotischem Syndrom
Die Diagnose "nephrotisches Syndrom" - eine Indikation für die Ernennung einer Diät Nummer sieben, zielt auf die Normalisierung von Stoffwechselprozessen und Urin-Ausgang, Verringerung von Ödemen. Die wichtigsten Empfehlungen für Mahlzeiten sind wie folgt:
- 5-6 Mahlzeiten pro Tag;
- Ausschluss von Salzaufnahme oder -beschränkung auf 2-4 g pro Tag;
- die Verwendung von Gerichten, gekocht auf gedünstetem, gekochtem, gedünstetem;
- Proteinfutter wird in einer Menge von 1-2 g pro Kilogramm Gewicht verwendet;
- erhöhte Aufnahme von kaliumreicher Nahrung (Mandeln, getrocknete Aprikosen, Soja);
- Verringerung der Verwendung von Produkten, die einfache Kohlenhydrate enthalten (Weißbrot, Kartoffeln, weißer Reis);
- Verringerung der Aufnahme von tierischen Fetten (Fleisch, fetter Fisch, Eier);
- Beschränkung der Verwendung von Flüssigkeit (unter Berücksichtigung der täglichen Ausscheidung von Urin).
Komplikationen des nephrotischen Syndroms
Komplikationen des nephrotischen Syndroms können nicht nur auf die Vernachlässigung des pathologischen Prozesses, unzureichende Behandlung, sondern auch auf den Einsatz bestimmter Medikamente zurückzuführen sein. Die häufigsten Komplikationen des nephrotischen Syndroms sind:
- Phlebothrombose;
- Pneumokokkenperitonitis;
- Lungenentzündung;
- Rippenfellentzündung ;
- Thromboembolie der Lungenarterie;
- Infarkt der Niere;
- Hirnschlag;
- nephrotische Krise;
- Magengeschwür;
- allergische Manifestationen;
- Diabetes mellitus und andere.